山东中医专治鼻炎-中医专治鼻炎推荐
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发病机制
变应性鼻炎是IgE介导的I型变态反应性疾病。变应原进入鼻黏膜后,经抗原递呈细胞传递抗原肽信号,引起T细胞反应之间的平衡出现Th1 耐受而 Th2 高敏感(即 Th2 反应的优先)。Th2 类淋巴细胞释放IL-3、IL-4 和IL-5、 GM-CSF 等细胞因子, 其中IL-4 促进B 细胞分化为浆细胞从而在 IgE的调节中起重要作用; 而GM-CSF、IL-5 在 EOS 祖细胞的产生、EOS 的活化、募集、成熟及存活中起重要作用。在整个变应性炎症过程中, 对变应原特异的xue清IgE 和EOS 是两个重要的环节。B 细胞产生的特异性 IgE 与肥大细胞和嗜碱粒细胞表面的
受体结合,当同一变应原再次进入体内, 通过与肥大细胞表面的 IgE 结合,ji活肥大细胞, 使其脱颗粒, 释放炎症递质(组胺、 激肽类、 白三烯等)和细胞因子等, 作用于鼻黏膜的血管和神经产生相应的临床症状, 这些递质和细胞因子也可作用于 EOS, 使鼻黏膜上皮及黏膜下EOS 浸润、增多、活化,并释放ECP、 MBP 等递质。
病理生理
基本病理变化为毛细xue管扩张、通透性增加和腺体分泌增加以及嗜酸粒细胞浸润等。上述病理改变缓解期可恢复正常,反复发作,可引起黏膜上皮层增殖性改变,导致黏膜肥厚及息肉样变。如合并感染,可表现为黏脓涕或脓涕。
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临床表现
典型症状
变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。
1.喷嚏:每天数次阵发性发作,每次多于3个,多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。
2.清涕:大量清水样鼻涕,有时可不自觉从鼻孔滴下。
3.鼻塞:间歇或持续,单侧或双侧,轻重程度不一。
4.鼻痒:大多数患者鼻内发痒,花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。
5.检查:尖鼻粘膜苍白、双下甲水肿,总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。
鉴别诊断
变应性鼻炎需与急性鼻炎卡它期、脑脊液鼻漏及血管运动性鼻炎相鉴别。
分类与分度
根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎。间歇性: 症状< 4 天 /周,或<连续 4周; 持续性: 症状≥4 天 /周, 且连续≥4周。
根据患者症状严重程度,以及是否影响生活质量(包括睡眠、日常生活、工作和学习 ), 将变应性鼻炎分为轻度和中 - 重度。轻度: 症状较轻, 对生活质量尚未产生影响;中 - 重度:症状明显或严重,对生活质量产生影响。变应性鼻炎严重程度的客观测试包括:症状评分、视觉模拟量表、鼻腔气流测定等。
伴发疾病与合并症
变应性鼻炎伴发疾病可分为相同的致病途径(如变态反应)或合并其它疾病(黏膜肿胀,粘液潴留引起的合并感染)。包括哮喘、结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。鼻和气管黏膜具有相似性,其中关于鼻肺相互作用重要的概念之一是功能互补。变应性鼻炎的存在加重哮喘,大多数哮喘患者患有变应性鼻炎。室外变应原较室内变应原更易引起变应性结膜炎。1
1.抗组胺药: 口服或鼻用第2代或新型 H1抗组胺药, 可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎, 与鼻用糖皮质ji素联合治疗中 - 重度变应性鼻炎。
2.糖皮质ji素:鼻用糖皮质ji素,可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者,可采用口服糖皮质ji素进行短期治疗。
3.抗白三烯药:对变应性鼻炎和哮喘有效。
4.色酮类药: 对缓解鼻部症状有一些效果, 滴眼液对缓解眼部症状有效。
5.鼻内减充血剂: 对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用, 疗程应控制在 7天以内。
6.鼻内抗胆碱能药物: 可有效抑制流涕。
7.中药: 部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则与成人相同, 但应注意避免药物的不良反应。
8.妊娠期患者应慎用各种药物。
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